C'est le décollement d'une partie de la surface de la rétine de son support (l'épithélium pigmentaire). Un liquide s'interpose entre ces deux feuillets.
Le décollement de rétine est une affection grave sur le plan fonctionnel; non traité, le décollement de rétine aboutit à la perte de la fonction visuelle et donc à la cécité.
Il est souvent localisé au début mais il peut se généraliser.
Le décollement de rétine est primitif ou secondaire.
Le décollement de rétine primitif (idiopathique) est de cause mal connue. La rétine se déchire à un endroit et le décollement s'en suit. Il est souvent associé à une myopie forte (supérieure à 8 dioptries) chez un sujet de plus de 50 ans.
Le décollement de rétine est plus fréquent chez le myope qui présente souvent d'importantes lésions dégénératives en périphérie de la rétine. Chez le non myope, l'âge avancé, l'aphakie (absence de cristallin) et l'athérosclérose jouent un rôle favorisant le décollement de rétine peut survenir également après un traumatisme oculaire ou une opération pour cataracte.
Les décollements de rétine secondaires apparaissent dans certaines circonstances :
Après un traumatisme oculaire chez un patient prédisposé ;
Au cours de certaines affections médicales ;
Rétinites hypertensives et gravidiques ;
Choriorétinites aiguës ;
Rétinites diabétiques ;
Tumeur oculaire sous-jacente...
La maladie survient entre 45 et 60 ans.
Le décollement de rétine est indolore.
Souvent le malade a d'abord une perception d'images sombres, ou irrégulières, qui sont dues à des corps flottants dans le vitré. Puis surviennent l'impression de mouches volantes et de visions d'éclairs colorés (phosphènes). A ce stade, il n'y a pas encore de décollement.
Puis le patient se plaint d'une impression de voile rouge plus ou moins opaque ou de rideau dans le champ visuel. A un stade plus avancé, l'acuité de la vision centrale s'effondre.
Il s'agit d'une urgence ophtalmologique.
L'examen très attentif du fond d'oeil avec un verre de contact à 3 miroirs après dilatation pupillaire maximale montre l'importance du décollement et recherche la déchirure de la rétine.
Au tout début, le traitement préventif du décollement de rétine repose sur la photocoagulation au laser effectuée autour de la lésion, qui permet une adhérence solide du neuro-épithélium à l'épithélium pigmentaire et évite la survenue du décollement de rétine. Ce geste est pratiqué en ambulatoire : il ne nécessite pas d'hospitalisation.
Lorsque la déchirure est réalisée, le traitement est uniquement chirurgical. L'opération consiste à créer des cicatrices adhérentes entre rétine et choroïde au moyen de photocoagulation au laser ou cryochirurgie. Une immobilisation pré et postopératoire est nécessaire.
Le traitement éventuel de la cause est associé.